醫藥行業對“藥房托管”的復雜情緒蔓延至藥交會。有樂觀者認為，托管熱有利于促進“醫藥分開”，激活改革活力；也有悲觀人士吐槽，“以前某商業公司給我們以九五折開票，托管部分醫院終端后，提出以九折開票。”

　　康恩貝藥業副總裁王如偉指出，獨占醫院終端不僅涉及商業倫理，也涉及法律問題，藥房托管直接排斥競爭對手，這并不是改革的進步。

　　盡管爭議很大，但托管依舊疾行。華潤醫藥近日被爆斥資20億元吞下華南地區的知名三甲醫院中山大學附屬一院藥房。廣藥白云山也果斷拿下廣東省第二人民醫院藥房。其他企業托管醫院藥房的消息也頻見報端。

 

　　終端資源角逐

　　繼去年成功托管廣東省人民醫院藥房，華潤再出重拳。一位不愿具名的人士告訴記者，“為保證上游供應商品種穩定、合作持續，上藥旗下的廣州中山醫醫藥已同意華潤醫藥的條件，將配送的全部品種調撥給華潤醫藥。”廣東省人民醫院與中山一院都是藥品年銷售收入近20億元的大醫院，可見其藥房背后的議價權和藥品選擇權誘人。

　　近年藥房托管火熱，上海六院和上海東方醫院南院等多家醫院的藥房委托上藥集團與國藥集團經營管理。深圳近百家醫院及社康中心托管給美國康德樂。去年7月，九州通、國藥控股湖北分公司等托管了湖北鄂州公立醫院藥房。“我們目前托管的54家醫院藥房尚未給公司帶來利潤，但加大力度發展是戰略方向。”上藥集團投資發展部副總經理黃文輝告訴記者，其在滬的托管業務進展順利。

　　操作了國內首個藥房托管業務的行業專家李海林這樣理解投資熱：“醫院藥品零差率成趨勢，在財政補償有限的情況下，醫院需要借托管方獲益；其次是回扣反腐形勢越來越嚴峻。”李海林說，加上IT信息技術的發展，集成化供應鏈管理技術日趨成熟，加之資本市場的推動，發展藥房托管符合多方利益。

　　此外，通過獨家經營藥品的采購和銷售產生規模效應，能增加向上游擠壓利益空間的籌碼。同時還能節省大量費用，間接促進企業利潤增長。

 

　　現實不買賬

　　藥房托管背后，是醫院、托管方和藥企的博弈。“現實并不樂觀。”廣東省衛計委副主任廖新波表示，藥房托管不是完整的醫藥分離，只是暫時的分離緩沖形式。

　　值得商榷的是，醫院藥房不是簡單的買賣，還有很多藥學工作需要開展。“目前藥房托管的設計定位重點放在藥品經營上，忽視了合理用藥、安全用藥的問題。藥房不歸醫院管，藥師就完全脫離了臨床，其職能就是買賣藥品。”李海林表示，醫院不放權，托管只是“偽托管”。

　　廖新波則表示各方并不買賬，在“以藥補醫”尚未徹底解決前，醫院要求的托管費會越來越高，還面臨所承擔原來醫院藥房欠下的債務，墊付醫院若干藥品費用等風險。而托管方替換藥品后，醫院和醫生并不清楚這些替換后藥品的質量與安全如何，但迫于政策，不得不選擇托管。

　　“我參與過很多托管方跟醫療機構的談判，沒有利益鏈變革，任何舉動都是偽改革。”李海林表示，未來托管會朝藥事管理集成服務模式發展，包括《臨床藥品目錄》遴選。其次是基于臨床路徑的處方集、藥理學的臨床支持及藥物經濟學的運用。同時圍繞藥事開展物價、醫保、稅務、藥監、采購等公共關系管理。“最后會過渡到醫院整體托管，從醫藥醫療領域的托管到企業、家庭、個人的健康服務托管模式。”

　　倘若醫藥分開，誰來補償醫院和醫生也是問題。廣州市從化區的幾家醫院實行零差率后缺口達7000多萬元，財政補償只有1500萬元。“名義上取消藥品加成，搖身成為藥房托管費，這是變相的‘以藥補醫’，需要完善和優化。”九州通集團營銷總監牛正乾表示。