進口藥價為何高的離譜：80%價超港臺

　　人生病，用藥治，藥價生病，用什么治？

　　直銷道道網訊 從1998年5月21日起，原國家計委決定放開維生素C、諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等4種藥品價格，揭開了藥品降價的序幕。迄今為止，我國已針對不同品類的藥品進行了3輪共31次降價。

　　然而，“藥價高”“看病貴”的死結依舊難解，進口藥高價尤其難撼，一發改委價格司官員甚至公開表示“在政府管制范圍內的300多種外企原創藥中，80%的價格確實高于韓國、香港、臺灣。”

　　與之相應，同一種藥品，進口與內地仿制藥價差高達9倍，一種名叫赫塞汀的乳腺癌用藥香港與內地的價差近1萬，價格約為正版藥1/10的印度抗癌“神藥”，在網上熱銷，雖然沒有安全保障，甚至有可能會買到假藥，但患者趨之若鶩。

　　進口藥在內地如何定價？有多少暴利藥在壓榨著百姓的錢包？進口藥天價的根源究竟出在了什么環節上？本專題報道為您詳解。

　　高價亂象1：進口與國產的價差高達9倍

　　劉女士，58歲，患高血壓5年，一直吃一種進口藥“絡活喜”，一片5元錢，血壓控制穩定，但最近，她去北京一家小醫院開藥，醫生卻告訴她，這里開不了“絡活喜”，只能開國產仿制藥“安內真”，有效成分都是苯磺酸氨氯地平，療效一樣，但價格比“絡活喜”便宜很多，一片不到1元錢。張女士于是便果斷地試著吃了一段時間，血壓竟然也能控制在正常水平。但張女士疑惑的是：同樣成分的降壓藥，國產和進口為何價格如此懸殊？

　　“絡活喜”的通用名為苯磺酸氨氯地平，由美國輝瑞公司生產，盡管已經過了專利保護期，但由于還是原藥廠生產，因此也被慣稱為“原研藥”。而根據國家發改委出臺的《藥品政府定價辦法》，已過發明國專利保護期的原研制藥品比GMP(注：《藥品生產質量管理規范》)企業生產的仿制藥品)針劑差價率不超過35%，其它劑型差價率不超過30%。同時規定，藥品政府定價，要綜合考慮其合理生產經營成本、利潤，同類藥品或替代藥品的價格，必要時要參考國際市場同種藥品價格。

　　正是由于這一特別“保護”政策，進口藥貴于國產藥成為又一“中國特色”，類似案例也幾乎比比皆是。以注射用頭孢曲松鈉為例，中國新聞周刊網記者在尋醫問藥網上查詢獲知，羅氏公司生產的原研藥“羅氏芬0.5g”的藥企指導價為：38.6元，而國產仿制藥，比如哈藥集團生產的“注射用頭孢曲松鈉1.0g”的藥企指導價僅為：8.4元，兩者的價格差竟然超過了9倍。

　　高價亂相2：香港與內地的價差近1萬

　　此外，進口藥的內地價格與香港也存在著巨大差距。此前，《人民日報》在報道中指出，以治療乳腺癌的藥品--赫賽汀(生產廠家：羅氏)為例，440毫克的赫賽汀北京價格為24500元，而香港地區的最低價則只有14800元，兩者相差近萬元。而赫賽汀在內地多數省份并未納入醫保目錄，屬于患者自費藥。

　　類似的案例也有很多(見表格)。而除卻與香港的差距外，內地進口藥的價格在全世界范圍內也可用“高起”一詞來形容。

　　英國《金融時報》此前報道稱，美國普林斯頓大學醫療政策研究分析員鄭宗美介紹，去年進行的一項調查顯示，31種在中國市場銷售的進口藥物價格平均是英國的兩倍。

　　而一項由西安交通大學在2012年與世界衛生組織(WHO)聯合進行的調查稱，去年陜西省有49種藥品，采購機構以接近1.9倍于國際基準的價格，向原始制造商購買專利已經失效的品牌藥，而價格最低的仿制藥也仍達到國際基準的1.5倍。

　　9月7日，國家發改委價格司副巡視員郭劍英在“2013北大衛生經濟論壇”上甚至公開表示，“在政府管制范圍內的300多種外企原創藥中，80%的價格確實高于韓國、香港、臺灣。”

　　高價亂相3：印度抗癌“神藥”成不能承受之新痛！

　　畸高的藥價成很多普通家庭的不能承受之痛，無路可走的他們只能鋌而走險。今年70歲的張大爺被查出肺癌晚期，手術做不了，癌細胞已多處轉移，病人身體狀況差，難以接受放化療。于是，醫生推薦可以嘗試靶向藥物，但這些藥每粒要五六百元，一天一粒，一個月下來就要一萬多元。一個工薪家庭哪能承擔得起？

　　后來，經病友推薦，印度版的易瑞沙可以嘗試，在網上就可以買到。于是，病人的家屬不得不“鋌而走險”。原來，印度版抗癌藥價格只是正版歐美藥的1/10左右。如一種名為易瑞沙的肺癌靶向藥物，正版一個月要1.5萬多元，而“印度版”一個月才不到2000元。

　　為何“印度版”的價格會如此低？事實上，這主要與印度的專利保護法律有關。印度政府1970年通過的《印度專利法》只提供“工藝專利”，因此從1970年起，印度仿制藥快速增長。直到2005年，印度才恢復了“藥品專利”，但只針對1995年以后發明的新藥或經改進后能大幅度提高療效的藥物。現在，一些印度藥商依然一邊生產仿制藥，一邊與歐美廠家進行專利法律戰。再加上印度還有人力成本、資源等優勢，所以原理幾乎一樣的藥物，價格卻有天壤之別。

　　《廣州日報》2012年報道指出，靶向抗癌藥物是近年來頗受醫學界推崇的癌癥治療方式，其中以肺癌靶向藥物易瑞沙、特羅凱和慢性髓性白血病治療藥物格列衛賣得最火。而這些抗癌藥物目前在國內并沒有生產，完全依靠從歐美醫藥公司進口。據一家正規國營藥店的報價，易瑞沙每盒5400多元，一個月需3盒至少15000元；特羅凱每盒19800多元，一個月需服用一盒；格列衛每盒11500多元，一個月服2盒至少23000元。

　　相比之下，“印度版”抗癌藥就便宜得多。印度第一大藥業公司Natco生產的易瑞沙、特羅凱、格列衛等，價格大約是正版歐美藥物的1/5~1/10。如“印度版”的易瑞沙，價格約為1800元一盒，特羅凱為4500元一盒，格列衛則為1800元一盒，且每盒均為30天的藥量。

　　然而，根據我國法律規定，這些看似便宜的印度版抗癌藥物，由于沒有相關的藥物進口批文，運到國內出售屬于走私行為，并被藥監部門定性為假藥。而且，購藥渠道的安全性和藥物療效均無保障，風險極高。

　　因此，醫院醫生很少會公開推薦“印度版”藥物，但出于“同情”患者，好心“暗示”者也是有的，其中種種艱難著實令人唏噓無奈，也只有親歷者能夠體會。

高藥價：“面目猙獰”

　　從1998年5月21日起，原國家計委決定放開維生素C、諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等4種藥品價格，揭開了藥品降價的序幕。迄今為止，我國已針對不同品類的藥品進行了3輪共31次降價。

　　2012年12月31日，國家發改委發布文件，決定自2013年2月1日起對20類藥品調整最高零售限價，覆蓋400多個品種、700多個代表劑型規格。此為第31次降價。

然而，“看病貴”的死結依舊難解，“高價藥”尤其難撼。進口藥在內地如何定價？價格“高起”的根本原因又是什么？

　　國內一長期研究藥物經濟學的知名教授在接受中國新聞周刊網記者采訪時表示，內地進口藥的定價分為三類，一類是政府定價，由政府嚴格管制，主要針對的是臨床急救的藥物，精神類的藥物以及疫苗等；第二類是政府指導定價，即發改委規定藥品最高零售價；第三類是廠商根據市場自行定價，報發改委備案。其中，內地大部分藥品價格多是政府指導價。

　　內地進口藥高價除了稅收的因素外，其根本原因還是我國特殊的“藥品管制體制”，主要表現如下：

　　一、由于歷史因素，為了保證公立醫院的自主利潤收入，政府規定，醫院可以在藥品進價的基礎上加價15%。因為目前，政府給予公立醫院的補貼只包括退休職工的工資，以及定項的補助，比如說你醫院要建一棟大樓了，或者購買一個醫療設備，政府可以定項定額地撥款。其他，比如醫院職工的工資等等都是醫院自負盈虧。因此，在這樣的體制下，醫院有動力去銷售貴藥，可以說“以藥養醫”就是這個意思。

　　二、我國內地與國外的藥價定價體制還存在著很大差距。首先，國外對藥品的價格管制一般從藥品報銷價格入手，以藥物經濟學評價為依據，通過外部或內部參考價格制定藥品報銷價格，對藥價控制力度較強；而我國對大部分藥品只訂最高零售限價，并沒有通過醫保手段對藥價進行價格談判，對藥價尤其是高價藥控制力度不大。其次，內地藥品集中招標采購也存在差距。比如香港，采購金額較大的藥品由醫管局統一招標采購，公立醫院用藥費用由政府完全承擔，這樣可以保證采購價格較低。但內地的藥品招標采購則是由各個省的衛生廳主導的，制定采購藥廠、品種和采購價格。至于具體的采購量完全由各個醫院自主負責。政府招標與醫院實際采購的兩個環節脫節，導致藥品二次議價空間被放大。

體制的漏洞使得我國成為各大外企追逐利潤的“聚寶盆”。數據顯示，目前進入中國的外商制藥企業已有1500家，世界前20位的跨國制藥企業都已在中國合資辦廠，有的還開辦了獨資企業，進口藥、合資藥的市場份額已超過了50%。

　　事實上，從2010年開始，發改委就多次對單獨定價藥品進行價格下調和資格取消的工作。對一些國內已有仿制品的外資專利藥，單次降價幅度甚至達到20%以上。但一些沒有替代品的專利藥，降價的“大刀”還很難砍上去。

　　而另外一方面，近段時間不斷曝出的外資藥企行賄丑聞，如葛蘭素史克、賽諾菲、諾華等，則更是讓高藥價變得“面目猙獰”。

　　如何能讓“高端大氣上檔次”的洋藥品走到普通老百姓的身邊，需要政府的戰略安排，并非簡單政策打壓，有堵有疏才是王道。